• 急性脑出血并发消化道出血的观察护理 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1005-0515(2012)1-162-02

    消化道出血是脑出血常见的并发症,是由颅脑疾患引起急性应激性溃疡所致,具有残废率、死亡率高的特点。我院2009年1月—2011年5月住院103例CT证实的脑出血患者中,并发消化道出血者16例,占15.5%,现将其观察及护理体会报告如下

    1临床资料

    本组男12例,女4例。年龄40—85岁,平均62.5岁,50—69岁13例,占81%,有高血压病史11例,冠心病4例,糖尿病1例。既往无胃、十二指肠溃疡史。

    1.1消化道出血症状呕吐咖啡样物者10例,便血者3例,胃管内抽出咖啡物者3例。

    1.2临床表现有意识障碍者、双侧椎体束征、瞳孔散大或缩小、去脑强直、呼吸不规则,其他合并症多见,包括肺炎,心功能不全,泌尿系感染,血糖升高等。

    2观察要点

    2.1注意消化道出血先兆呃逆是消化道出血的一种信号,频繁呃逆预示消化道将出血。

    2.2呕吐物的观察脑出血患者由于颅内压升高多伴有呕吐,应注意观察呕吐物性质,如出现咖啡样呕吐物,应警惕由于应激性溃疡而引起的上消化道出血。

    2.3对排便的观察观察并记录排便次数、颜色性质、气味和量。

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    2.4意识的改变患者的意识状态是判断病情变化的重要指征,观察患者是否神志清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷,以估计患者的病情及愈后,以便及早抢救,防止意外。

    3护理要点

    3.1降低颅内压抬高床头10—15℃,头部置冰袋,双足置温水袋。脑出血患者常有颅内压增高,因静脉回流受阻,脑血管阴力增加,脑血流减少,常引起脑水肿,有形成脑疝的可能。采取头高脚底的体位,有助于降低颅内压,使头部静脉回流得到改善。

    3.2早期放置胃管以减少出血与消化道出血的早期放置胃管,通过胃管观察胃液颜色及出血量并监测胃液PH值。将胃液PH值增高到3.5以上,有预防消化道应激性溃疡出血的作用。同时可通过胃管注入冰盐水及血管收缩药物,如去甲肾上腺素8mg放入5—10%葡萄糖液100ml中,可使胃粘膜血管收缩,血流量减少,以减少出血。

    3.3保持呼吸道畅通脑出血并消化道出血患者多伴又昏迷,头部位置不当,常引起窒息。患者应取侧位,头偏向一侧,经常拍背,使呼吸道分泌物引流通畅。如发现呕吐物或痰液阻塞呼吸道,要及时用吸引器清除或用大注射器抽吸。对浅昏迷患者吸痰时,注意不要引起呕吐,并注意防止舌后坠,影响呼吸。深昏迷患者咳嗽反射消失或呼吸暂停者均应立即行气管插管,必要时行气管切开和人工呼吸机,速率16—20次/分,并调整容量,使动脉PaO2>10.00kPa,PaCO2在4—4.66kPa。

    3.4预防并发症本患者多伴昏迷、偏瘫,生活不能自理,往往由于护理不周出现并发症,这是导致患者死亡的一个重要因素。对神志清醒的患者要及时做好心理护理,消化道出血易产生恐惧和精神紧张,由此可导致大脑皮质功能紊乱,迷走神经兴奋过度,胃酸胃蛋白醇分泌增加,而加重胃粘膜损害。因此要安慰他们,以消除顾虑,积极配合治疗。患者出血期间禁食水,出血停止后给予冰牛奶或流质饮食,以少渣清淡、少吃多餐为原则,以减少胃动和负担过重。为保持患者营养丰富,注意补充维生素和电解质,以维护体内能量代谢和电解质平衡。注意鼻导吸氧管、鼻饲管和尿管的应用与护理,经常检查是否通畅,并1周更换1次。对女性昏迷患者,由于留置导尿管,易患泌尿系感染,要经常观察患者尿液颜色及量,并及时冲洗膀胱,复查尿常规,发现问题及时报告医师处理。

    总之,脑出血并消化道出血患者愈后不良,但是若能得到及时合理的护理,预防并发症,就能减少残亡率,提高治愈率。所以认真观察病情,加强护理非常重要。


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